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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 小學生給你的一堂無塑實做課——四維國小畢業旅行

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2018年08月10日 上稿編輯： 吳宜靜 環境資訊中心記者 吳宜靜報導

環保署近期公布，2019年7月起，公部門、公私立學校、百貨公司及購物中心、連鎖速食店等四大類場所、約8000家業者不得提供內用者一次用塑膠吸管。當台灣社會正沸沸揚揚地討論著「沒有吸管怎麼喝珍珠奶茶」時，有一群12歲的小朋友已經完成一趟無塑的畢業旅行。自帶不鏽鋼吸管或是乾脆不用吸管，早已經是他們「從小」養成的習慣。

還記得小學的畢業旅行嗎？高雄四維國小六年十一班的學生收到一份很特別的提醒事項，裡頭是這樣說的：

攜帶2個水壺，到定點找飲水機裝水，保持兩罐水全滿；主動使用環保餐具、袋裝食物；自備環保袋，或先用手拿到車上再放行李袋；使用環保袋整理衣物。 12歲學童 翻轉對一次用塑膠製品的依賴

小學生們並未經歷那個沒有塑膠製品的時代，從呱呱墜地開始，塑膠製品早已廣泛使用。他們的童年，使用的是塑膠餐具、玩的是塑膠玩具，駕駛的是塑膠玩具車，洗澡的時候還有塑膠遊戲書可以帶下水。

然而，人類對塑膠的依賴，在他們身上看見再次翻轉的可能。高雄四維國小六年十一班的學生，以「自帶」取代旅行期間可能會使用的拋棄式塑膠用品，完成了三天兩夜的無塑畢業旅行。

「剛開始老師說要減塑的時候，覺得有點煩。之後老師給我們看一些塑膠製品用太多的結果，看完影片後，覺得動物很可憐，之後就開始越做越習慣。」從五年級接下班級導師開始，吳勢方老師透過影片和照片，給予學生各類的環保觀念。

「老師給我們看一個影片，那個外國人一個塑膠袋就反覆使用了50年。塑膠袋真的很難壞掉，丟在垃圾桶裡面會被拿去垃圾場燒掉，丟進海洋經過很多年時間也不會完全消失，會變成很小很小的碎塊。」對於塑膠污染認識，來自於一次次的學習累積。「海洋裡面有很多塑膠袋，鯨魚或是海豚吃到塑膠袋會生病。所以我們知道要去減少塑膠袋的量。」減塑的念頭，在此萌生。 「習慣，才不會覺得難。」

生活環保從孩子們校園生活的四面八方而來。他們從營養午餐著手，把鋁箔包直接剪開來喝，取代使用塑膠吸管，把吸管拿去自然課使用、回收給廠商或是給有需要的人使用。如果學生真的把塑膠袋帶到學校，老師也會協助將大大小小塑膠袋等一次性製品蒐集起來，拿去給店家再重複使用。

在畢業旅行前，大多學生已經養成自備餐具、使用不鏽鋼吸管、自帶水壺、自備環保袋、重複使用塑膠袋的習慣。進行團體訪問時，學生們七嘴八舌地討論著，「喝水就好了啊。」、「少喝飲料就不會用到塑膠杯了」、「在家喝自己做的汽水，在外面就不用喝飲料了。」

「因為已經習慣啦，不會覺得難。」是同學們對於減塑生活一致的回應。他們花費幾個禮拜到一兩個月不等的時間，養成上述的習慣。每個人的減塑行為看起來大致相同，養成的過程卻相當不同。其中一位同學分享自帶飲料杯的習慣，是因為有次買早餐時，水壺裡剛好沒有水，「所以就只好拿水壺去裝早餐的飲料。」 無塑畢業旅行成就解鎖

「你們願不願意接受無塑畢旅的挑戰？」吳勢方老師向學生們下這英雄帖，並非無緣無由。學生們早已操練千日，無塑畢旅倒像是個總結。

- 自備盥洗用具

- 使用環保袋整理衣物

- 攜帶2個水壺，到定點找飲水機裝水，保持兩罐水全滿。

- 攜帶環保碗筷、吸管

- 主動使用環保餐具、袋裝食物。

- 自備環保袋，或先用手拿到車上再放行李袋

六年十一班的無塑畢旅，沒有令人過於意外的行動方案。「以前行李箱裡面可能都是塑膠袋一包一包分裝，衣服裝一個塑膠袋、盥洗用品裝一個塑膠袋，這些塑膠袋用完就丟掉了。現在會重複使用那些塑膠袋或是改用束口袋來裝。」學生最常提到的，是「重複使用塑膠袋」。把舊的塑膠袋集中在某個地方，需要的時候就有得用。萬一真的忘記帶環保袋，就把塑膠袋重複使用，「真的不得已的話，就是重複使用。至少不要一直拿。」

「帶兩個水瓶、到定點就加水。」為的是避免水喝完，卻臨時找不到下一個加水點的窘境。保持兩個水瓶都有水，就算一時找不到加水點，也還有另一罐可以喝。因此，這一趟畢業旅行一個寶特瓶都沒有用到。

畢業旅行其中一個行程安排在九份吃芋圓，不巧大家身上都只有帶筷子，「我們點了兩碗，大家一起共用一個塑膠湯匙或是乾脆用筷子夾芋圓吃，結果兩碗芋圓花了半小時才吃完。」

「他們都身經百戰了」吳勢方老師表示無塑畢旅之所以可以成功，是由於多年來的練習和團體氣氛的建立。即便同學們不在老師的視線範圍內，同學仍能互相鼓舞和提醒。「只要看到同學要伸手拿塑膠袋，就會衝過去跟他說：『STOP！』」透過團體的動力，學生看見同學要買食物或是伴手禮，尤其像是泡麵、餅乾包裝外面還有封膜的商品，便會提醒對方：「你可以買另外一個包裝比較少的東西。」

更淋漓盡致的，還有「寧願不喝飲料，也不要拿塑膠杯」的斷腕。出現如此高強度的減塑行為，連老師也感到詫異。為什麼寧願不買也不要用塑膠袋？杜同學解釋：「那時候沒有真的很餓，既然不是必須的東西，又會用到塑膠杯，買下去就不值得啊。」 環境教育即是生命教育

這趟無塑畢業旅行的推手，無疑是班導師吳勢方，「我感受到什麼，就給他們什麼。」十多年前，他已經知道自帶杯具餐具的環保概念，前幾年，他再受啟發，了解「貪圖方便是會傷害其他生命的。」甚至到最後，那些廢棄物都會回到自己的身上。

他選擇以照片與影片做為媒介，因為影像所能揭示的訊息十分直接，學生很快就能明白，垃圾不是丟掉就沒事，塑膠變成塑膠微粒，會再回到我們的身體裡。他也讓學生反思：當塑膠污染危害到其他動物的存亡，人類還能存活嗎？用一次性塑膠可能讓你覺得很方便，但是丟掉之後可能會造成其他生物的危害，這樣值得嗎？

「這真的是一次一次的歷程，並不是一次到位。」每一次的戶外教學、每一天的早餐與午餐，都是他的「機會教育」時刻。

訪問過程中可以發現，環保教育在某個面向上其實與生命教育無異。「學會關心自身之外的生命」，其實與減塑議題一脈相承。孩童們不僅僅在意自身健康與海洋生物的生存而願意將減塑付諸行動。在此之外，他們也為低年級的學生讀繪本、到養老中心關懷長者、到其他非政府組織做志工服務。

透過一次次的學習與服務，與他人的連結感從此建立，孩童就能直接地經驗生命相互依存的奧義。「關心別人是因為我的能力在增長」，吳勢方老師發現，班上一位原本不受大家歡迎的高關懷學生，已漸漸地獲得接納與關心。

「想著要對別人好」這件事情本身就是一種成長，吳勢方進一步觀察，一旦能夠關心他人，也確實能夠建立學生的自信與穩定度，他發現學生在學習上與表達能力都進步了不少。甚至還回家影響爸媽，學生們的家長說：「孩子還會提醒我，出門記得要帶餐具。」

 B肝病毒量好高 不一定需要治療？

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B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。

曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？

對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。

病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。

病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。

慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。

治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。

通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。

B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：

一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。

二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。

三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。

四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。

不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。

治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。

定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。

定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見 https://pse.is/B2S33

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